【 H２８　休診予定 】

・エプーリス（上顎中切歯）　切除摘出

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【47歳】

　 
左下犬歯が頬側にずれているため口唇を噛みやすいようです。

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エプーリス除去後、１ヵ月後の来院時です。傷はきれいに治っています。

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【２２歳】

　　前歯の変色を気にして来院されました。
ホームホワイトニングによるホワイトニングを希望されています。

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前歯部に強い歯列不正がありますが、ホワイトニングトレーの製作は問題なくできました。

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【ホームホワイトニングによるホワイトニング治療後】　　
　　　　
１日２時間　２週間使用しました。最初、ホワイトスポットが目立つようになり、心配されましたが、続けているうちに目立たなくなってきました。

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ホワイトニング前後の比較です。

ご迷惑をおかけしますが、よろしくお願いします。

【 H２８　休診予定 】

【 H２８　休診予定 】

人間の歯は乳歯は全部で20本、永久歯は親知らずまで入れて32本です。それらの歯が生まれながらに（先天的に）ない場合を”先天性欠如歯”と言います。

【治療症例】　乳歯は癒合歯・生えかわり永久歯が先天欠如

【 症例3257 】　女児：乳歯癒合歯（BC）・生えかわり永久歯が１本先天欠如（観察）

　＞＞詳細はこちら

現在、ホワイトニングとは、「白い歯にする」という広い意味で、オールセラミッククラウンやラミネートベニアなどの歯に被せ物治療から、コンポジットレジンによるダイレクトボンディング法（詰め物）、歯の漂白（ブリーチング）、PMTC（クリーニング）などを含む意味と、歯の漂白のみを示す狭い意味があります。歯の漂白とは、歯質を切削せずに化学的に歯を白くすることです。化学的な薬剤の作用によって、歯の色は黄色みや赤みが少なくなり、同時に明るさが増して、白く明るい歯になります。

◆ ブリーチングとホワイトニング
ホワイトニングが普及し始めた当初は、ホワイトニングではなくブリーチングと呼ばれていました。ブリーチングという言葉は、塩素系の漂白剤で衣服を白くするという印象があるため、もう少しやわらかい表現の、ホワイトニングという言葉が使われるようになり 浸透してきました。さらに、そのなかでも、とくに有髄歯のホワイトニングを指して使用される場合が多いです。ホワイトニングには、診療室で行うオフィスホワイトニングと、患者さんが自宅で行うホームホワイトニングの2種類があります。

＞＞ホワイトニングのメリット・デメリット

◆ ホワイトニングの適用範囲と効果
歯を白くしたいという希望の患者さんが来院されたとき、クリーニングによって歯の表面のステイン除去を行っても満足されない場合、次に提案できる方法がホワイトニングです。

＞＞クリーニングとホワイトニングの違いについて

有髄歯で、なおかつ詰め物や被せ物（ラミネートベニアやコンポジットレジンによるダイレクトボンディング）などの処置がされていない歯に対しての適応となります。詰め物（コンポジットレジン修復）がなされている歯でも、部分的であればホワイトニングの適応となります。正しい知識・技術のもとで行えば、患者さんのもって生まれた歯そのものを美しくする方法として、ホワイトニングは審美歯科治療のなかで最もはじめに、最も簡単に始められる選択肢となります。また、歯の変色により 歯茎の黒ずみがあるような場合は、被せる治療をする前に歯をホワイトニングしておくことはとしても有用です。

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歯の変色による 歯茎の黒ずみの改善

患者さんの中には、もともと歯の色が濃い方もいれば、加齢とともに黄色くなってきたと感じる方もいます。どちらも歯を白くすることによる自信の回復が、新たな人生の一歩の助けとなるでしょう。ホワイトニングにより口元のコンプレックスを解消することで、明るい笑で、思いきり会話と食事を楽しみましょう。

◆患者さんが勘違いしがちなこと
患者さんがTVタレントのセラミックやラミネートベニア等の被せ物によって白くなった治療を、ホワイトニングと勘違いして来院される場合があります。ホワイトニングと被せ物による治療は、まったく異なる方法だと理解して治療を始める必要があります。被せ物による治療と ホワイトニングでは得られる白さが異なること、ホワイトニングは後戻りがあること等、術前にきちんとメリット、デメリットを十分理解して治療を開始することが大切です。

＞＞ホワイトニングのメリット、デメリット

◆ クリーニング
クリーニングは歯の表面に付いた、歯石・歯垢・飲食物などの外因性のステインをPMTCによって物理的に除去する方法です。永久歯に観察される着色の多くは外因性であり、その発現頻度も内因性よりも多いとされていますので、多くの患者さんに有効です。歯の表面の外因性のステインは再度歯の表面に付くので、定期的にクリーニングを受けることが必要になります。

外因性の着色因子は、お茶、コーヒー、ワインなどに含まれるタンニン、食物成分、タバコなどの嗜好品、口腔細菌産生色素などがあります。

＞＞歯の変色の原因

歯の表面の着色を取り除くことで歯は本来の輝きを取り戻すことができますが、歯そのものの色調は変わりません。クリーニングをしても、歯の色に不満がある場合は、ホワイトニングの適応になります

◆ ホワイトニング
ホワイトニングは化学的に薬剤を作用させて、歯の内因性の着色因子を分解し、歯の明度（透明感）を上げ、彩度を0に近づけることによって白くする方法です。内因性の着色因子はテトラサイクリンなどの薬剤、う蝕、全身性疾患などが原因として挙げられます。これらによる着色をクリーニングのみで取り除くことはできないので、そのような場合はホワイトニングの適応になります。ホワイトニングで白くなった歯が、年月の経過により 再び歯が着色した場合は、再度ホワイトニングを行うタッチアップホワイトニングが必要です。

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＞＞ホワイトニングについて

◆ 歯が白くなるメカニズム

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ホワイトニング材のなかに含まれる過酸化水素、または過酸化尿素の作用で、歯のなかに存在する有色物質が分解されて、歯が白くなります。

 【 過酸化水素 】
過酸化水素は、金属や光、熱によって容易に分解して、ヒドロキシラジカルとヒドロキシペルオキシラジカルの、2種類のフリーラジカルを生じます。この過酸化水素から生じるフリーラジカルが高いエネルギーをもち、エナメル質表面から浸透して 歯の内部で自由に動き回り着色物質を分解します。フリーラジカルは象牙質にまで到達するので、テトラサイクリン着色歯のような象牙質に着色物質が存在する変色歯に対しても、ホワイトニング効果が期待できます。

過酸化水素からフリーラジカルをより多く発生させるためには、過酸化水素の濃度を上げる、温度を上げる、光を当てる、アルカリ性にする、金属触媒を添加するなどがあります。

 【 過酸化尿素 】
過酸化尿素は、国内で認可を受けているホームホワイトニング材の主成分で、尿素と過酸化水素が弱く結合した物質です。唾液中の水分との接触と体温により、尿素と過酸化水素に分解します。過酸化尿素の濃度の約1／3が、過酸化水素の濃度に相当します。10％の過酸化尿素は、3．6％の過酸化水素に換算できますので、過酸化水素よりも穏やかなホワイトニング効果があり、粘膜への影響も少なくなります。

◆患者さんが勘違いしがちなこと
患者さんがTVタレントの　セラミックやラミネートベニア等の被せ物の治療で白くなっている治療を、ホワイトニングと勘違いして来院される場合があります。ホワイトニングと被せ物による治療は、まったく異なる方法だと理解して治療を始める必要があります。被せ物による治療と ホワイトニングでは得られる白さが異なること、ホワイトニングは後戻りがあること等、術前にきちんとメリット、デメリットを十分理解して治療を開始することが大切です。

＞＞ホワイトニングのメリット、デメリット