静岡市葵区歯医者・みまつ渡辺歯科医院です。

歯をぶつけた後、グラグラ揺れて痛い のですが・・・

 すぐに来院してください

小さいお子さんが転んでしまったり ふざけて 顔をぶつけてしまい、乳歯や生えてきたばかりの永久歯が ぐらぐらしてしまうことが よくあります。外傷により 歯冠（歯の頭の部分）が 割れたり折れたりしていなくても、「歯が 動いている」「歯の向きが 変わった」「歯の位置が 変わった」などの症状が ある場合、歯が抜けかかっていたり、根が折れている可能性が あります。歯が抜けかかって（抜けてしまって）いても、適切な処置をすることによって 抜いたり矯正したり 大掛かりな治療をせずに 済む場合が多くあります。歯を助けるためにも、歯をぶつけてしまったら、できるだけ早く歯医者さんに行って適切な処置を受けましょう。

【症例】外傷による歯列不正を放置： 矯正治療

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　大丈夫だと思っても歯医者さんへ。 

ケガをした直後は 大丈夫だと思っても、後日 歯のヒビや根が割れてしまっていることがわかることがあります。 また、歯の位置が 動いて ずれたままにしていると、そのまま固まってしまったり 最悪な場合は抜け落ちてしまうこともあります。乳歯の場合は、生え変わりに影響することもあります。実際はそんなに心配しなくてもよい事も多いのですが、レントゲンをとって歯の状態を確認するなど しっかりと精査されるのがよいでしょう。

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◆ 診断
歯は揺れているものの 元の位置にとどまっている場合を 亜脱臼（あだっきゅう）、歯の位置が 動いた場合を 脱臼（だっきゅう）と呼んでいます。脱臼は 歯が動いた方向により、挺出（上方へ）、埋入（下方へ）、転位（水平へ）に分けられます。固定などの処置が 必要な場合があり、根の折れてしまい 揺れている場合は 抜歯しなければならない場合もありますので、早期に歯科医院を受診して精査する必要があります。

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◆ 歯をぶつけた場合の治療法

（１）　 歯の打撲（だぼく）
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歯をぶつけた時など、歯や歯槽骨（しそうこつ）に目立った外傷もなく、単に一時的に歯根膜（しこんまく）の炎症のみをおこした場合をいいます。歯の揺れはみられず、歯周組織への障害もわずかです。

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　【治療】
エックス線写真で 歯根や歯槽骨（しそうこつ）に異常が無いか 歯科医院で確認が必要です。単なる外傷性歯根膜炎の場合が多いので、硬いものを噛まないなど 安静にしていると、数日から１～２週間でおさまってきます。多くの場合、痛みを伴うため消炎鎮痛薬（痛み止め）を必要とします。

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（２）　 歯の亜脱臼（あだっきゅう）
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完全に歯が抜けないで、「歯が揺れる」 「歯の位置がずれる」  などの症状が ある場合を 『亜脱臼：あだっきゅう』 と 言います。歯の位置変化は ないものの、外傷により 歯が少し抜けかかったもので、歯根膜の一部が 断裂して 歯が揺れているため、さわると 強い痛みが あります。

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   【治療】
揺れが大きい場合や 噛むと痛んで食事がうまくとれないような場合は、まず最初に行うべき処置は 『歯の固定』 です。ゆれてしまった歯を 健康な両隣の歯と添え木のような物（ワイヤーや接着性レジン）を接着させて、歯を2～3週間固定して 安静にする必要があります。固定することで 周囲の炎症も緩和して回復してきます。歯の周囲から出血しているようであれば、感染を予防するために抗生剤の投与が必要になることもあります。

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固定期間中は歯を安静にすること、清潔に保つことが大切です。外傷で傷んだ歯周組織の回復には、歯垢付着による歯肉の炎症を 極力避ける必要があります。処置直後は うがい薬を使用し、腫れ・傷などが治まってきたら、柔らか目の歯ブラシを用いて、歯の固定装置直下の汚れ、歯と歯の間の汚れなどを、いつもより時間をかけて清掃してください。

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歯根のまわりの 歯根膜への血流障害は ほとんどありませんが、歯根の先端で 歯髄（しずい）への血液供給の役割を担う｢血管｣が切れて、後に神経が死んでしまう可能性あり、長期の経過観察を必要とします。

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歯の内部に 根の先から神経や血管が 入り込んでいるため、根の先がズレてしまうと血管などが傷ついてしまって、歯髄（歯の神経）が 炎症を起こすこともあるので、極端に熱いもの、冷たいものを避け、その周囲を 使わないように 注意する必要が あります。中の歯髄（歯の神経）が 死んでいると、早ければ ぶつけてから数週間程度で 歯自体が暗い色に 歯が変色してきます。中の神経が 死んでいるかどうかの見極めは、「電気歯髄診」等の 検査機器を用いて判断しますが、ぶつけた直後は 神経が生きていても 反応が鈍くなっておりますので、慎重な判断が必要です。神経を取り除き、いわゆる「根の治療」＝根管治療が適切に行われることです。歯髄が死んでいても、その後の根管治療がちゃんとなされれば、特に大きな支障はなく使えますのでご安心ください。

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【症例】14歳女性：自転車で転倒

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（３）　 歯の完全脱臼（かんぜんだっきゅう）
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歯が 歯槽骨（しそうこつ）から 完全に抜けて 歯根膜が断裂した状態 をいいます。転倒しやすい 幼児や学童の外傷では しばしばみられます。また、歯の状態が 悪く、歯を残すのが 困難なことが あります。前歯がないと、見た目も悪く、言葉や食べることに影響がでます。このような場合の治療としては、永久歯では一般的に入れ歯、ブリッジ、インプラントなどの治療法などがあげられ、咬み合せの状態に合わせて選ぶ必要があります。 子供（乳歯）の場合、乳歯がなくなると、後から生えてくる永久歯の歯並びや言葉、食べ方などに影響することも考えられ、適切な対処が望まれます。

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　【治療】
不幸にして歯が完全脱臼しても、すぐに手当てをすれば歯を助けることができます。抜けてしまった歯の状態がよければ、元の骨の穴（抜歯窩）に戻す（再植する）ことにより、歯は再び機能を回復して使うことができるようになります。また、歯の根っこの先が、まだ完成していない歯であれば、再植後に神経が生き返ることがあります。歯根膜は乾燥に弱く、口の外では、およそ30分くらいしか生きていることができません。したがって、乾燥させないように、歯が抜けてから30分以内に歯医者さんに元に戻してもらうことが重要です。

　→ 詳しくは「歯が抜けてしまった場合、どのような対応」を参照